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日志

 
 

外科-执业医师-3  

2012-09-04 12:34:08|  分类: 执业医师考试 |  标签: |举报 |字号 订阅

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118.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

 A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

 B.多见于老年男性,常双侧

 C.透光试验不透光

 D.绝大多数为后天性

 E.容易嵌顿

 

本题正确答案:E

题解:疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝,多见于老年男性,常双侧。不经过内环,不进入阴囊,极少嵌顿。绝大多数为后天性,如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱,当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时,腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

120.重度烧伤是指

 A.Ⅱ度烧伤面积在9%以下

 B.Ⅱ度烧伤面积10%~29

 C.烧伤总面积30%~49%,或Ⅲ度烧伤面积10%~19

 D.烧伤总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上

 E.烧伤总面积在70%以上,或Ⅲ度烧伤面积在50%以上

本题正确答案:C

题解:识记。烧伤总面积30%~49%,或Ⅲ度烧伤面积10%~19%称为重度烧伤。

124.女性,65岁,右上腹痛,寒战、高热3天入院,既往有胆结石病史。入院检查,体温39.5血压8050mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛(+),未及包块,肠鸣音正常,该病人初步诊断

 A.革兰氏染色阳性球菌败血症      B.革兰氏染色阴性杆菌败血症      C.毒血症

 D.菌血症                        E.脓血症

 

本题正确答案:B

题解:革兰阴性杆菌脓毒症:常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张,管壁通透性增加,血管淤滞循环内,并形成微血栓,以致循环血量减少,细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点:一般以突然寒战开始,发热呈间歇热,严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早,持续时间长。病人四肢厥冷,出现紫绀,少尿或无尿,多无转移性脓肿。

125.手术后几天仍有疼痛者,必须查明原因

 A.1        B.2        C.3         D.4          E.5

本题正确答案:C

题解:术后疼痛,麻醉消失时最甚,24小时达高峰,第三日基本消失。

129.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

 A.20ml        B.30ml        C.40ml         D.50ml         E.60ml

 

本题正确答案:C

题解:因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。 

132.拾物试验阳性的骨关节疾病是

 A.髋关节结核               B.膝关节结核            C.化脓性髋关节炎

 D.化脓性膝关节炎           E.腰椎结核

 

本题正确答案:E

题解:脊柱结核主要累及椎体,以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形,在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛,腰椎结核时不能弯腰,需下蹲拾物,称拾物试验阳性。如颈椎结核,颈椎各方向运动受限,病孩常双手抱头。

133.下列哪一项不是高渗性脱水的原因

A.长期禁食        B.上消化道梗阻                      C.昏迷

D.高热            E.大面积烧伤早期体液大量渗出

 

本题正确答案:E

题解:高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多,如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液,如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等,只补水,而未补钠。

 

134.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

 A.血钠过高      B.血钾过高      C.血氯过高      D.血钙过高       E.水中毒

本题正确答案:C

题解:重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。

140.女性,50岁,间断性无痛性肉眼血尿三月余,膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小,有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

 A.膀胱部分切除术

 B.膀胱全切术、尿流改道术

 C.经尿道膀胱镜电灼

 D.经尿道膀胱肿瘤切除术

 E.膀胱灌注化疗

 

本题正确答案:D

题解:诊断:病史:有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查,可作为初选。X线检查,可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上TaT1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2T3期肿瘤,应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高,因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊,每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 

143.有关肩关节周围炎的描述,错误的是

 A.女性多于男性            B.左侧多于右侧                    C.青少年多于中老年

 D.三角肌有轻度萎缩        E.肩关节外展、外旋、后伸受限

本题正确答案:C

题解:肩关节周围炎(肩周炎):好发于50岁左右的中老年人,严重者肩活动明显受限,故俗称五十肩或凝肩(冻结肩),为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。

145.溶血反应的早期表现是

 A.腰背剧痛,心前区压迫感      B.局部潮红,荨麻疹        C.休克、黄疸

 D.血红蛋白尿                  E.皮肤出血点和瘀斑

本题正确答案:A

题解:通常输血约20ml后,病人即感心前区压迫感,腰背剧痛,出现呼吸急促,寒战高热,休克,血红蛋白尿等,麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

146.很少化脓的软组织感染是

 A.       B.       C.急性蜂窝织炎         D.丹毒         E.急性淋巴结炎

 

本题正确答案:D

题解:丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症,有一定的传染性,致病菌为β-溶血性链球菌,好发于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有组织坏死或化脓。

151.男,28岁,不慎从4高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

 A.脑震荡、颅前窝骨折      B.脑震荡、颅中窝骨折        C.脑震荡、颅后窝骨折

 D.脑挫伤、颅前窝骨折      E.脑挫伤、颅中窝骨折

 

本题正确答案:E

题解:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同,差别较大。意识障碍受伤当时立即出现,昏迷时间超过30分钟,可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应,晚期,呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温,常在39左右;若下丘脑受损,体温可持续不升或高达40以上(中枢性高热)。局灶症与体征:如大脑中央前回损伤,出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”,即功能区的边缘部位,可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤,蛛网膜下腔出血所致,病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经57天,随出血停止,积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛,频繁呕吐,应究其原因,可行CT检查,以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CTMRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂,一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等,进行诊断,X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位,有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血,眼睑皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性脑脊液,可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血,俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑,脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下,脑神经损伤少见。 

157.无菌操作下导尿,一次导尿量不应超过多少

 A.200ml        B.500ml       C.1000ml        D.2000ml         E.以上都不对

 

本题正确答案:C

题解:手术后发生尿潴留的常见原因为:全麻或腰麻后排尿反射受抑制;直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛;病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿,一次导尿量不应超过1000ml,否则留置导尿管。 

158.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

 A.T3T4测定   B.喉镜检查    C.控制心率    D.给予氢化可的松     E.测基础代谢率

 

本题正确答案:D

题解:术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算:基础代谢率(BMR=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按mmHg计)。基础代谢正常为±10%+20%30%为轻度甲亢,+30%60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。 

161.前列腺增生的早期表现是

 A.尿频      B.排尿困难        C.血尿       D.尿流中断       E.尿痛

 

本题正确答案:A

题解:尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量下降而尿频加重。 

162.急性乳腺炎最常见的致病菌是

 A.溶血性链球菌    B.肺炎球菌    C.白色葡萄球菌    D.厌氧菌    E.金黄色葡萄球菌

 

本题正确答案:E

题解:致病菌以金黄色葡萄球菌为主,链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降,初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤,且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积,继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵,亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管,在淤积的乳汁中生长繁殖,引起化脓性感染。 

166.关于闭合性气胸的叙述不正确的是

 A.伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压

 B.进气少、肺萎陷在50%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗

 C.大量进气则由纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失

 D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位

 E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流

 

本题正确答案:B

题解:闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织,气胸形成后,裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是:伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压,仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗;当胸腔大量进气,因伤侧肺大部分被压缩,纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流,使压缩的肺及早复张,并使用抗生素防止感染。

172.库血保存时间不超过

 A.3         B.1         C.3         D.4          E.5

 

本题正确答案:C

题解:目前常用抗凝剂CPDACD抗凝血可保存21天。

173.男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36.5,脉搏细弱,血压6040mmHg,四肢冰冷,无尿。首先考虑的诊断是

 A.高排低阻型休克    B.感染性休克    C.中度休克     D.重度休克     E.轻度休克

 

本题正确答案:D

题解:按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期:相当于微循环收缩期,持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时,如处理及时、适当,休克可较快得到纠正。否则,病情继续发展,进入休克中期。2、休克中期:表现为:病人神情淡漠;反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,尿少甚至无尿。3、休克晚期:相当于微循环衰竭期,典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀,虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态,应考虑并发呼吸窘迫综合征

177.骨折的早期并发症是

 A.骨筋膜室综合征   B.关节僵硬   C.骨化性肌炎   D.创伤性关节炎   E.缺血性骨坏死

 

本题正确答案:A

题解:骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。 

187.颅内压增高的3大主要表现,除头痛外,还有

 A.呕吐、视神经乳头水肿      B.抽搐、视神经萎缩         C.呕吐、偏瘫

 D.呕吐、视力下降           E.头晕、呕吐

 

本题正确答案:A

题解:颅高压三联征:(1)头痛:多位于前额及颞部,为持续性头痛并有阵发性加剧,常常在早上头痛更重。间歇期可以正常,咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。(2)呕吐: 多随头痛剧烈时而出现,与进食无关,常无恶心先兆、突然喷射而出,吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。(3)视神经乳头水肿:属颅高压具有诊断价值的重要体征,通常为双侧,早期多不影响视力,可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。

 

188.关于胰腺癌的叙述不正确的是

 A.好发年龄在2030岁之间

 B.多为胰头癌

 C.按组织类型,以导管细胞癌最多

 D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移

 E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差

 

本题正确答案:A

题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿,并有逐年增多的趋势。好发年龄在4070岁之间,男性多于女性。 

195.关于急性肾功能衰竭不正确的是

 A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

 B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

 C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

 D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

 E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

 

本题正确答案:C

题解:尿量不是判定肾衰竭的唯一指标,有时尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮进行性升高,称为非少尿型急性肾衰竭。 

199.破伤风病人注射大量TAT的目的是

 A.中和游离毒素

 B.减少毒素的产生

 C.中和游离和结合的毒素

 D.抑制破伤风杆菌的生长

 E.控制痉挛

 

本题正确答案:A

题解:中和毒素所用TATTIG的量和应用方法:一般以TAT 2万~5U加入10%葡萄糖液5001000ml缓慢静脉滴入,重者再用35日,1万~2U/日,静脉或肌注。新生儿破伤风可用2U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素,使用愈早,效果愈好,因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障,可酌情配合腰穿,将TAT5000U10000UTIG10000U直接注入脑脊液,以提高疗效。

218 患者女性,42岁,右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A.总胆管结石   B.急性胃穿孔   C.急性胆囊炎    D.急性病毒性肝炎    E.急性胰腺炎

本题正确答案:A

题解:根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。 

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