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JNS:棘突间动态稳定系统的有效性评估  

2013-03-29 00:40:11|  分类: 医学进展新干线 |  标签: |举报 |字号 订阅

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腰椎退变及不稳可引起伴有下肢放射痛和跛行的腰痛,椎板切除减压基础上的脊柱融合术是治疗这些疾病的有效手段,而融合往往会导致临近节段的退变等继发改变。近年来,弹性固定等微创手术正力争从一定程度取代传统的融合术。

目前,有三类内固定材料可供选择:第一:置于棘突间并达到撑开目的的内固定材料(Interspinous Distraction Devices,ISDDs);第二:基于椎弓根螺钉的弹性固定系统;第三:椎板夹及相应的线缆系统。其中,ISDDs不需置入椎弓根螺钉,因此并发症更少,手术时间更短。做为ISDDs的一种,DIAM(Device for Intervertebral Assisted Motion)可提供动态稳定,可做为椎管狭窄、急性椎间盘突出、退变性间盘疾病等情况下非融合手术的备选方案。

一般认为,DIAM通过置入棘突后的撑开作用,可实现以下作用:恢复椎间隙高度、扩大椎间孔、恢复脊柱后部韧带的张力、矫正小关节排列等(图1)。但是DIAM的长期效果,以及其应用于退行性腰椎狭窄患者后的影像学改变相关资料尚有限。2013年1月的J Neurosurg: Spine杂志上报道了刊登了Kee-Yong Ha等韩国学者的文章,报道了其对相关问题的研究。

图1 DIAM原理示意图:DIAM可以限制后伸动作,以纠正不稳,另外,棘突间置入DIAM后,其撑开作用可以纠正后滑脱

该研究包括了2005年4月-2008年4月间由同一名医师进行手术的34例腰椎管狭窄症患者,所有患者均进行了DIAM置入术。通过随访,作者对这些患者术前、术后的影像学数据、临床指标进行了评估,相关数据及比较如以下各图:

图2 左图:腰椎前凸角测量方法;右图:后滑脱百分比的测量和计算方法

图3 ROMs的测量和定义方法,即屈伸位角度变化差值

图4 左图:测量椎间孔的截面示意,为图中的粗点线;右图:椎间孔截面积测量方法示意图

图5 后部间隙高度(A),手术节段角度(B),后滑脱百分比(C),手术节段及临近的上下节段ROM(D)变化趋势图示

图6 CT图像上椎间孔(IVF)平均截面积和高度的变化情况

图7 对临床效果的术前术后比较示意图,如图所示,术前与术后的腰痛、腿痛视觉评估指数和ODI指数有显著差异

图8 同一患者的影像学资料,该患者术前(A),术后1周(B)、术后1年(C),术后38个月(D)的后部椎间隙高度测量显示,在38个月进行随访时,原本被撑开的后部间隙高度(术后1周)并没有得到继续维持

图9 1例有代表性患者的后滑脱变化情况的影像学资料,A 术前12.5%;B 术后1周,后滑脱程度变小;C 术后1年,12.3%;D末次随访,后滑脱程度为13.4%

作者认为,基于影像学资料,可以认为:DIAM可以限制手术节段的活动且不干扰临近节段的活动,但其并不能达到持久间接减压的目的,即可以认为其并没有达到其设计理念所要实现的效果;但是临床资料显示,尽管扩大的后部间隙高度在术后会逐渐丢失,DIAM仍能够使患者的症状得到显著而持久的改善。

Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosisvalidity of its rationale.

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