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NCCN2013:变革中的癌症治疗  

2013-04-25 04:39:46|  分类: 医学进展新干线 |  标签: |举报 |字号 订阅

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是进化还是革命?肿瘤治疗的面貌正在悄然改变,这都源自于医疗改革、技术革新、个性化医疗转变的趋势、先进的诊疗计划联合带来的冲击。“当然,这种局面的改变还是在我们的可控范围内,” 来自于Lewin集团,国家医疗保健和人性化服务咨询公司的医学博士Clifford Goodman谈到:“这些都是不稳定的时期。”

Goodman博士昨天主持了一场关于肿瘤景观变化的圆桌会议,会议是在美国国家综合癌症网络(NCCN)第18届年会期间举行的。参会的专家小组代表了在医疗保健和肿瘤方面的各种利益团体。此次讨论集中在4个广泛的话题上:癌症治疗的鸿沟、改善治疗及其效果、超级计算机和“大数据”、癌症治疗的乐观前景。Goodman博士首先请求与会者参与讨论肿瘤治疗方面现有的差距,以此来打开整个讨论会的话题。

癌症治疗的鸿沟——从这个意义上讲它的确是一种第三世界疾病,但我们同样存在着分化

Susan A. Higgins博士是一位来自于康涅狄格州耶鲁大学医学院的副教授,她从事于产科、妇科、生殖科学的治疗研究。她谈到了康涅狄格州的社会经济及人口统计如何发生了千差万别的变化。“康涅狄格州是国家最富有的州之一,但是在我的临床实践中还是依然可以看到宫颈癌IV 期的病人,”她又接着说到:“在这一点上它的确是一个第三世界国家的疾病,但是我也还有这种差距。”

专家小组成员John J.Mahoney博士是一位佛罗里达州卫生保健联盟的首席医学官。他指出雇主和雇员的关系已经发生了演变。“这变得越来越严重了……公司正在招募员工,那些正在被招募进去的人比那些已经工作过一段时间的人要承担更高的风险。”

新员工可能患有较高比率的慢性疾病和具有更为糟糕的健康状况,比如高血压糖尿病。她谈到:“这反映了一个事实,即在经济衰退的时期人们不愿意采取预防保健措施。”Gifford博士向专家小组成员提问到:“但是医疗改革能够改变治疗上的这种差距吗?”Roy Beveridge博士是一位来自于某医疗IT公司McKesson专业健康部门的首席医学官,他回答了这个问题。作为医学肿瘤学家和社区医生来演讲的他指出:“我们接受了培训以用同样的方式治疗每一位患者,无论他们是否有医疗补助、医疗保险或是私人保险。但是这种情况也正在改变。”他又指出保险覆盖面的问题更引起了人们的关注。“在肿瘤领域,医疗改革将会给那些没有医疗保险的人带来好处,我认为这是一件好事,”他说到:“但是这也将产生出其他的问题——我们如何去给他们提供治疗。”

前国家癌症研究院主任Andrew von Eschenbach博士目前担任Samaritan Health Initiatives总裁,他对专家组和听众说道,他看到了另一种意义的差异分化。数字世界会造成全新意义的两极分化,他说:“不了解或无法掌握数字技术的人可能会在未来的癌症治疗领域落后。数字鸿沟将会带来有或无的分化,而不仅仅是量的差异。”

改善治疗及结局

随着会议的进行,Goodman博士向专家组提出了可以做些什么以改善癌症治疗及其效果的问题。John Fox博士是一位医疗事务助理副总裁,他谈到:“有许多集中在如何治疗癌症的试验正在进行中。”他又说到:“依照我们的思考方式,治疗效果的价值就在于它能够使病人获益。”Goodman博士也讨论了先进的诊疗计划和姑息治疗联合标准治疗在改善病人疗效方面的影响。Higgins博士评论说服务理念正在失去牵引力,作为医生我们该如何去识别。“在接受培训的时候这种理念被忽视了。我们更多关注的是以绩效为基础的问题,从而没有做到与病人就他们的意愿去展开谈话和讨论。”她说到:“我们需要通过医学之门做到这些事情。”

von Eschenbach医生建议医生应为服务癌症患者做出多种准备。“我们的准备并不充分并且我们看到,连续治疗需要越来越多的重复性努力。”

超级计算机和“大数据”

谈话紧接着转移到了数据方面,议题变成了如何使这些数据被用来改善癌症的治疗。一些最令人兴奋的消息是IBM的超级计算机Watson的使用,它是第一个使用“大数据”的商业应用程序计算机,用来帮助医生做出治疗方案。IBM首先与健康保险公司WellPoint和位于纽约的Memorial Kettering癌症中心进行了合作。

Martin Kohn博士是IBM研究所保健系统的首席医学科学家,他讨论了Waston的问题。这是一个自然语言处理机,可以在几秒内处理上万页的数据。他解释说,这是一个学习系统,能够反馈出建议,“然后自行改正并在人工控制下不断得到改进”。

这并不仅仅关系到临床结局,也有助于研究领域的革新。von Eschenbach医生指出新科技设备的应用为改善结局带来了希望。“我们拥有了现实世界的数据,”他说,“我们从数据信息中探索出真实信息,这不仅仅关乎临床结局的改善,更有助于研究领域的革新。”

前景乐观的新世界

会议的最后,Goodman博士谈到了最后一个话题,并与专家讨论了在肿瘤治疗的“新世界”中他们的看法。他向von Eschenbach博士问到:“现有的体制是什么?在这个变化着的景观上我们应该前往哪个方向来转变癌症的治疗?”“作为一名医生,我们在这个学科中工作和实践。但是从病人的角度考虑,这个学科对他们并不重要,他们需要的是解决他们问题的方法,”von Eschenbach博士接着说到:“我的手术或是其他的放疗或化疗对病人并没有什么价值。真正对他们重要的是解决他们问题的方法。在这些复杂的疾病中,几乎无一例外地,我们需要这些问题的彼此整合。”

国家综合癌症网络(NCCN)第18届年会报道。

信源地址:http://www.medscape.com/viewarticle/781331

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