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脊髓布鲁氏菌病—慢性背痛一个被遗忘的原因  

2014-07-07 18:46:28|  分类: 医学进展新干线 |  标签: |举报 |字号 订阅

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患者女性,67岁,因“背部疼痛数年,加重伴行走困难2个月”到骨科就诊,无发热,无神经根功能障碍,无膀胱功能障碍。体格检查:背部轻微压痛,背部运动轻度受限,神经系统查体未见明显异常。

实验室检查:白血病计数13,000,中性粒细胞78%,红细胞沉降率89mm/h,C反应蛋白66mg/L。腰椎x片检查可见腰椎退行性变,椎间盘缩窄,椎骨硬化、腐蚀(图1A)。该影像学检查结果提示感染。因此,为进一步明确,建议患者行MRI检查。

 QQ截图20140706173418.jpg

图1.椎间隙感染:(A)腰椎侧位片显示多个椎间盘缩窄,椎骨腐蚀、硬化及骨赘增生;失状位MRI,T2加权像(B)与T1加权像(C)显示骨髓水肿(T1像低信号),T11–12、 L1–2,、L2–3 及L3–4椎间盘缩窄伴椎骨腐蚀;L1–2、 L2–3椎间盘处可见少量积液。

MRI检查显示广泛的骨髓水肿,椎骨腐蚀及椎间盘缩窄(图1B、C)。该影像学检查结果可确定为椎间隙感染,但难以鉴别化脓性与结核性感染。布鲁氏菌病虽不常见,但可以推测患者很可能来自疫区。随后,血培养发现有布鲁氏菌生长,血清学检查显示布鲁氏菌抗体高滴度,从而诊断为布鲁氏菌感染。

 QQ截图20140706173457.jpg

图2. 后脊柱清创固定术后行腰椎侧位片可见L1至L5椎体已被固定。

明确诊断后,对患者行后脊柱清创固定术(图2)。组织活检结果显示非特异性炎症,结核杆菌培养阴性。予链霉素两周,利福平和强力霉素两个月抗菌治疗,该过程中对患者跟踪随访,之后患者症状有显著改善。

布鲁氏菌病是一种系统性疾病,也是一种地方病,主要发生在中东和地中海地区。该病常常累积脊髓。另外,由于有反应性硬化、骨赘产生,且骨质破坏相对较轻,与骨性关节炎的影像学表现类似。

当病人出现背部疼痛,且表现不典型时,此时应考虑布鲁氏菌病,建议行布鲁氏菌病的相关实验室检查,尤其当影像学检查显示多个椎骨硬化、腐蚀和少量积液时。

信源地址:http://casereports.bmj.com/content/2014/bcr-2014-205816.extract


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